杨继良医生的科普号

有手术需求的肛肠病患者，纠结医生给他做的是微创手术还是传统手术，之所以有纠结是源于对微创手术和传统手术的概念模糊不清，才会有手术方式选择困难的问题出现。 首先微创手术并不是无创的，所谓的微创手术是在传统手术的基础上采用新的手术工具或者新的技术手段，达到缩小手术创面，缩短愈合时间，减少手术并发症的目的。微创手术有严格的手术适应症，并不是适用于所有需要手术治疗的患者，比如PPH手术，适用于：直肠粘膜脱垂、环状混合痔、重症出血性内痔，效果较好；不适合用于：单痔核脱出的混合痔、症状轻的内痔；禁用于单纯肛裂、肛瘘、肛周脓肿。所以选择合适的手术方法或手术工具会给患者带来较好的治疗效果，反之会给患者增加创伤和不必要的治疗费用。 传统手术可以理解为经典手术，在技术方面非常成熟的手术方式，经过长期的经验和技术的积累，在临床上被广泛认可的成熟度较高的手术方式。比如高位肛瘘挂线术，具有中华传统特色的延用数百年的手术方法，至今在临床上仍被认为经典的被广泛采用的手术方法，具有手术操作简单、创伤小、恢复快、患者治疗费用低等优点。 患者在选择手术方法时，首先要跟你的医生探讨你的病情，依据自己的病情和你的医生选择合适的手术方式或者治疗方法，这样你就不会再纠结选择微创或传统手术治疗了。 本文系杨继良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、主张肛肠术后患者的饮食为正常饮食，多吃果蔬等粗纤维食物，比如洋葱、土豆、黑木耳、海带、以及猪血等；多饮水，保持大便畅通不干结。 2、克服因担心排便时肛门疼痛、出血的恐惧心理，在这种恐惧心理的影响下会引起排便时肛门紧缩不能放松，导致肛门疼痛加剧，进一步加强这种恐惧心理，造成恶性循环。因此术后患者排便时一定要放松心情，不怕肛门疼痛、出血，反而肛门疼痛会大大减轻，甚至完全不痛，出血会更少。 3、术后肛门勤用温热水坐浴，勤换肛门敷料，保持肛门及周围清洁，有条件的患者可以进行肛门理疗，尊医嘱用药，促进创面愈合，缩短愈合时间，减少并发症的发生。 4、肛肠手术创面大多是不缝合的敞开创面，愈合时间较长，一般平均1个月左右，在愈合期间创面会有渗血、渗液及脓性分泌物出现，这些都属于正常现象，如遇到出血且出血量较多，出血不能自止的情况应及时联系医生或医院，及时处理。 5、患者对术后病情有任何变化或者出现认为不正常的情况出现，都要联系自己的手术医生，咨询医生，避免自行处理或者咨询无关人员，从而避免延误病情的情况发生。 本文系杨继良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

相信很多人提到便秘都不会感到陌生，或多或少都经历过，甚至备受困扰。究竟什么是便秘？便秘是怎么形成的呢？便秘对人什么危害呢？该如何防治呢？有的人便秘表现为大便几天不解一次，没有便意感，腹胀，大便干结，排便困难，蹲便时间较长，感觉排便不干净，便后肛门疼痛、坠胀不适，有时伴有便血、肛门有物脱出，这是便秘；还有的人表现为大便并不干结，正常大便，甚至是稀便，一日排便好多次，也有排便不尽的感觉，伴有肛门坠胀不适，也会出现便血、肛门有物脱出，这种情况也称之为便秘；可见便秘的主要特征是排便费力，排便不尽，排便时间过长。在人群中便秘是最为常见的一种症状或疾病，见于各个年龄段，病程有长有短，表现有轻有重。导致便秘常见的因素有：1、生活习惯的改变，常见的因素有：节食、偏食，不规律饮食、孕期产后及生活环境的改变。2、长期的情绪变化，失眠、易怒、烦躁、情绪低落等。3、长期服用一些药物，比如：降压药、催眠药、止咳药等，4、疾病因素：慢性胃炎、糖尿病、肠梗阻、肠蠕动减弱、慢性肠炎、直肠前突、直肠黏膜脱垂、肛门直肠狭窄等疾病。便秘是多种因素导致的一个结果，不同便秘的人有不同的致病因素，就是同一患者在不同时期致病因素也会不同，发现便秘的致病原因是便秘防治的关键。便秘会导致头疼、腹胀、失眠、焦虑、情绪改变；患有高血压、冠心病的患者，会造成脑出血及冠心病发作的风险增加；便秘会使胃肠功能失调，会导致肛裂和加重直肠黏膜脱垂、直肠前突。便秘也会加重以上病情，从而恶性循环，所以便秘时间越久程度就越重，治疗就会越加困难。有的患者以为便秘不是什么大不了的问题，久拖不治，还有的患者给自己或听信什么偏方自行服药治疗治疗，这样只会使便秘反复不愈，病情加重。出现了便秘，患者朋友首先需要正确的对待和认识，及时就医或咨询医生。出现便秘首先要进行生活方面的调理：多饮水、多吃果蔬，比如香蕉、苹果、梨，多食粗纤维含量丰富的食物，比如洋葱、土豆、蘑菇、黑木耳、海带、燕麦片、麦麸等；保持心情愉悦，避免焦虑与烦躁，保持良好的心态；调节睡眠，保证充足的睡眠，适当活动，避免久坐不动，规律排便，避免忍便不解，避免排便时间过长，养成便后温水坐浴的习惯，避免随便或自行服用药物。在生活调理不奏效的时候一定要寻求医生的帮助，医生会通过询问病情，必要的检查，找到便秘的原因，提供针对性的防治建议。便秘防治原则是：去除病因、改善症状、防治结合。只要患者树立信心，一定会战胜便秘还自己一身轻松的。本文系杨继良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

摘要 为探讨阴道后壁桥式缝合术治疗直肠前突的可行性和临床疗效，回顾分析了采用阴道后壁桥式缝合术治疗的20例直肠前突患者临床资料，结果显示，手术时间20-40分钟，平均30分钟，住院8-10天，20例患者手术均获成功，随访0.5-2年无复发。结果表明，阴道后壁桥式缝合术治疗直肠前突方法可行，疗效确切。 关键词 直肠前突；桥式缝合术；手术治疗 直肠前突是出口梗阻型便秘的一种常见类型，也是出口梗阻型便秘的常见病因[1]，单独直肠前突的患者较少，多与其他合并症同时存在，直肠前突几乎都见于女性患者。搜集我院1999年8月-2010年12月，我院收治的资料完整的20例重度直肠前突患者，均为女性，均采用阴道后壁桥式缝合术对患者进行治疗，取得显著的临床效果，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 直肠前突20例，均为经产妇，年龄24-68岁，平均年龄46岁，便秘史均二年以上，最长35年，均有长期排便困难，排便时间较长，排便不尽感，腹部膨胀，其中3例患者用手协助排便的病史。排便造影检查显示直肠前突深度均大于31mm。钡剂灌肠均有不同程度的钡剂滞留。本组20例患者均为重度直肠前突，无合并症的患者2例，合并有混合痔13例，合并直肠粘膜内脱垂7例，合并有耻直肌肥厚2例，合并有肛裂3例，合并有肛瘘2例，其中有两种及以上合并症的患者有5例。 1.2 诊断标准[2]（1）临床表现:排便时肛门阻塞感，排便困难，排便不尽感，部分患者用手深入阴道或肛旁压迫帮助排便；（2）直肠指诊:肛管上端直肠前壁触及向前突出的凹陷区，做用力排便动作时前突的凹陷更明显成囊袋状；（3）排便造影:依据排便造影所显示的前突深度将直肠前突分为3度:轻度6～15mm,中度16~30mm,重度≥31mm。 1.3 方法 骶管阻滞麻醉，膀胱截石位，显露阴道口，用左手食指深入直肠内探查直肠前突的范围，确定其前突的长度和宽度，据此确定阴道后壁切开的范围，用亚甲兰在阴道后壁穹隆的顶端至会阴体之间做一倒三角形的标记线，三角形的高度约80-120mm,宽度约20-40mm,使标记的范围大于或等于直肠前突的范围，沿标记线在阴道后壁的黏膜下用肾上腺素生理盐水(1:100000)注射,血压高者可不加肾上腺素，在黏膜下形成水垫，用电刀沿标记线全层切开阴道后壁至黏膜下层，再用电刀的电凝功能热透凝除倒三角形阴道壁的黏膜上皮及腺体，用2-0可吸收线连续内翻缝合切开的阴道壁制成管状结构作为桥体，桥体两侧的阴道黏膜下潜行锐性分离5mm，显露粘膜下层及肛提肌，用4#丝线将桥体两侧黏膜下组织及肛提肌折叠缝合并固定在桥体上，查无活动性出血，用2-0可吸收线连续褥式缝合关闭合阴道后壁切口。有合并痔病、耻直肌肥厚、肛裂、肛瘘、直肠粘膜脱垂等合并症的一并处理。 2 结果 2.1 疗效判定标准 痊愈:术前症状、体征消失，排便造影显示前突消失或＜6mm；显效:术前症状、体征改善明显，排便造影显示前突明显变浅或≤10mm；有效:术前症状改善明显，体征及排便造影改变不明显，前突≥20mm;无效:术前症状、体征无改善，排便造影无改变。 2.2 疗效 20例患者手术过程均顺利，手术时间20-40分钟，出血10-50ml，住院时间7-10天。术后两月复查，患者术前腹痛、腹胀、排便费力、排便不尽感等症状消失，排便畅顺，直肠指诊检查直肠阴道隔厚实，无明显的凹陷及突出感，排便造影检查，直肠前突消失或变浅，前突深度＜6mm，无一例并发症发生，均获治愈，经0.5-2年随访，无一例患者复发。 3讨论 直肠前突是出口梗阻型便秘中的最常见类型，由直肠前壁通过薄弱的直肠阴道隔疝入阴道形成，致病因素既有直肠阴道隔先天发育薄弱，又有后天分娩、不良的排便习惯等因素[3]。恢复或加强盆底的组织支持结构是治疗直肠前突的基础，直肠前突的手术原则是修补薄弱缺损区，加固直肠阴道隔，恢复直肠的正常解剖形态[4]。桥式缝合术既保留了多余的阴道后壁组织，使之成为支撑直肠阴道隔的桥体，折叠缝合直肠阴道隔组织及肛提肌使直肠阴道隔得到加厚和加强，桥式缝合术的术式正是遵循这一原理而设计，使直肠前突的病理缺陷得到充分有效的恢复，同时也治疗和预防了阴道后壁的松弛或膨出。直肠前突患者一般病程较长，常有其他合并症同时存在，单纯的无合并症的直肠前突患者较少，术前务必明确诊断，并经过系统的保守治疗，严格把握手术指征。通过临床实践我们体会到想要成功开展此术并获得理想的临床效果应注意以下几点：（1）由于直肠前突的患者病程较长，有的患者会产生排便焦虑及抑郁等不良心理反应，常导致盆底肌的紧张度增加[5]，进一步加重排便困难，随着病程的拖延，患者往往得不到及时有效的治疗，因此直肠前突存在的合并症较多，术后效果差异很大[6.7]，在选择患者时应严格掌握手术指征，即患者便秘史往往二年以上，经药物治疗、生物反馈训练治疗[8]、中药治疗等保守治疗两个月无效，且患者要求治疗的愿望迫切，经直肠指诊、钡剂灌肠和排粪造影检查予以确诊的患者。（2）在手术过程中处理制作桥体用的阴道壁时，要使所取的阴道壁组织有足够的长度和宽度，通常超过直肠前突的范围，（3）在阴道后壁粘膜下用肾上腺素生理盐水注射，使直肠阴道隔增厚，在切开阴道粘膜时更好的控制切的深度，使切开更安全，同时减少术中渗血。（4）在处理制作桥体用的阴道后壁粘膜时，其表面的黏膜上皮及腺体务必清除干净、彻底，防止术后囊肿的形成。（5）术中进行分离、缝合操作时，将手指伸入直肠内作引导，防止穿破直肠。（6）同时患有肛裂、肛瘘、痔病、耻直肌肥厚、黏膜脱垂等合并症的务必同时处理。 阴道桥式缝合术设计合理、方法可行，临床疗效确切，是治疗直肠前突安全、有效、简便的方法，值得临床推广使用。 参考文献 1方建明，方跃君，覃胜灵，等.吻合器经直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床研究.中国肛肠病杂志，2011，31（2）:52-54. 2 喻德洪主编 . 现代肛肠外科学 . 北京:人民军医出版社，1997.478. 3 张东铭主编，大肠肛门局部解剖与手术学，安徽科学技术出版社，1998,2. 4 曹吉勋，杨向东，舒洪权，等.直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治疗. 中国肛肠病杂志，2000，20（1）:19-20. 5 郭荣，丁曙晴，丁义江，等.功能性排便障碍的生物反馈治疗.辽宁中医药大学学报，2011，13（1）:123-125. 6 Arnod MW , Stewart WR , Aguilar PS.Rectocele repair : four years ' experience . Dis Colon Rectum ,1990,33 (8 ) : 684-687. 7 Mellgren A ,Anzen B, Nilsson BY, et al. Results of rectocele repair : a prospective study. Dis Colon Rectum,1995,38（1）: 7-13. 8 曾俊，贾克东，徐伟民.生物反馈训练治疗出口梗阻型便秘的疗效观察.实用中西医结合临床，2005，5（3）:27-28.

1、术后尿潴留，多发生于肛肠术后6小时以内，由于手术麻醉（腰麻、骶麻）、肛门直肠手术创伤刺激所致，防治措施：麻醉作用消失之前禁止饮水，减少输液，麻药作用消失后及时有效的控制疼痛，一旦出现尿潴留，安慰患者，避免焦虑，放松情绪，多次尝试排尿，可以腹部按摩、热敷，水龙头放水引导等方法，以上方法不凑效的时候选择导尿。 2、术后出血，一种情况是发生于术后4小时内手术创面出血，表现为敷料血染，有鲜红色的血液不断流出，出血不能自止；肛内或直肠内创面出血表现为肛门坠胀有便意感，有大量的血块和鲜红的血液排出，有口干、乏力、头晕等症状，这种情况出血的原因是由手术时止血不可靠，或者在局麻时小血管断端收缩加回缩，暂时止血，药物作用过去之后血管断端舒张出血；另一种情况是发生于术后1-2周左右的创面出血，可以在安静的条件下突发的创面出血，鲜红色的新鲜血液，不能自止，或者是肛门坠胀，排除大量血块和鲜血，也可以在排便时、打喷嚏时或剧烈活动时突发出血，这种情况的出血是由于创面脱痂、脱线、脱钉或者创面感染造成的；术后出现以上两种出血情况，患者要及时联系医生或拔打120急救电话，需要及时进行止血处理，避免发生不测。尽管术后出血发生率很低，但由于出血不能自止，有时出血凶险且量大，需紧急处理，所以预防很关键，做到手术中止血彻底可靠，术后防治感染，避免剧烈活动、打喷嚏，保持大便通畅。处理术后出血最好在良好的麻醉下，查到出血点，予以可靠止血。 3、术后肛门肿痛，由于肛门及周围组织比较疏松，神经比较丰富且敏感以及肛门区域组织病理改变，术后肛门肿胀、疼痛较为常见，随着手术技术提高和镇痛药物的使用以及术后理疗技术的应用，使术后肛门肿痛得到很大程度的缓解，甚至做到无痛。 4手术刀口愈合不良，肛肠手术创面多为不缝合的敞开创面，愈合时间较长，一般4-6周左右，所以术后创面在愈合过程中可能出现的问题比较多，常见的有：肉芽过度增生、锁洞愈合、皮下瘘、直肠黏膜外翻、肛门疤痕狭窄。预防措施有：提高手术技巧、保持大便畅通、创面换药、定期扩肛、遵医用药；处理：发现肉芽过度生长及时予以去除，出现锁洞愈合或皮下瘘形成，可在局麻下予以切除保持通畅引流，直肠黏膜外翻予以切除加皮瓣转移，肛门疤痕狭窄可行肛门切扩术。 5、肛门控便功能障碍，表现为：急便、漏便、肛门失禁，由于肛门直肠感觉神经或者肛门括约肌受损所致，多见于痔核切除过多过深，肛裂、肛瘘和肛周脓肿手术时括约肌损伤过多，防治方法：加强术者肛门保护意识，提高手术技巧。肛门失禁患者可行括约肌修补术。 本文系杨继良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮患者手术前大多会问医生，痔疮手术后会复发吗？复发的机率有多大？在弄清楚这个问题之前先了解一下痔疮发生的原因是什么，正常人患痔疮的机率有多大。 痔疮最常见的致病因素有：嗜辣、嗜酒、久蹲、女性怀孕分娩。辣椒、酒精会直接对肛门、直肠黏膜有刺激作用，同时也会使肛门、直肠黏膜下血管扩张充血，促进痔疮形成或发病；久蹲、坐便时间过长，女性怀孕分娩都会使肛门直肠过度充血，黏膜下血管扩张，促进痔疮形成或发病，在日常生活中出现以上情况的人还是很多的，所以患痔疮和痔疮发作的机率是蛮大的，即所谓的十男九痔，十女十痔，在正常人群中痔疮的发病率是很高的。 痔疮手术只是切除痔核或阻断痔核的供血，达到去除痔核或使痔核萎缩的目的，从而达到缓解病情或促进康复的效果。所以痔疮复发与否预防是关键，通过改变饮食结构、改善生活起居、去除不良嗜好、搞好孕产期保健，就可以避免患痔疮之苦。随着人们预防保健的意识不断增强，医疗服务水平不断提高，痔疮是可防可治的疾病，所以病友们不必过于担心和焦虑。 本文系杨继良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。